肌酸激酶(CK)催化下列反應(yīng)：

　　以前臨床常習(xí)慣將此酶稱為肌酸磷酸激酶(CPK)，此名稱不確切，目前國外已摒棄不用。此反應(yīng)逆向反應(yīng)速度約為正向反應(yīng)速度6倍，與大多數(shù)激酶一樣，Mg2+為它的輔基，需雙硫鍵維持酶的分子結(jié)構(gòu)。測定酶活性時(shí)必須加入巰基化合物，N-乙酰半胱氨酸(NAC)是目前最常用的激活劑。

　　CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸鍵，是肌肉收縮時(shí)能量的直接來源，在3種肌組織和腦組織中含量最高。

　　CK是由兩種不同亞基(M和B)組成的二聚體，這樣正常人體組織常含3種同工酶，按電泳速率快慢順序分別為：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

　　除細(xì)胞質(zhì)外，在心肌、骨骼肌和腦等組織細(xì)胞的線粒體內(nèi)還存在另一種結(jié)構(gòu)不同的CK，它也是二聚體，常簡寫為CK-MiMi，電泳時(shí)速度最慢，故命名為CK4。

　　【組織分布】

　　CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，此外還存在于一些含平滑肌的器官如胃腸道，子宮內(nèi)。而在肝、紅細(xì)胞中含量極微或者沒有。

　　骨骼肌無論在每克組織含量(328U/G濕重)還是絕對含量上都大大超過其它組織和器官。其中主要為CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MB(<3%)。心肌中CK雖只有骨骼肌的1/10(313U/G濕重)，但CK-MB占CK總量的14%-42%，這在人體中是絕無僅有的。腦組織以及其中含平滑肌器官中的CK則幾乎全部是CK-BB，它同時(shí)也是人胚胎中CK的主要存在形式。

　　【生理變異】

　　年齡、性別和種族對CK含量都有一定影響。

　　新生兒CK常為正常成年人的2-3倍�？赡芘c分娩時(shí)骨骼肌損傷和缺氧有關(guān)，過6-10周可逐步下降接近成年人值。

　　CK含量和肌肉運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，其量和人體肌肉總量有關(guān)，男性參考值高于女性可能與這點(diǎn)有聯(lián)系。國外調(diào)查，白種男性CK均值只為黑種人的66%，可能與種族有關(guān)，但也不排除兩個(gè)人種之間體力勞動(dòng)的差別。

　　【標(biāo)本的采集、處理和貯存】

　　雖然紅細(xì)胞中不含CK，但含有大量腺苷酸激酶(AK)，目前常用的測CK的酶偶聯(lián)法的反應(yīng)體系中含有ADP。AK催化下列反應(yīng)：

　　生成的ATP在指示酶6-磷酸葡萄糖脫氫酶作用下，可使NAD+生成NADH，340nm處吸光度升高，引起CK人為地升高。為去除AK的干擾，不少試劑盒中加入AK的抑制劑二腺苷-5-磷酸(DAPP)和AMP。但也有些試劑中未加入DAPP，此時(shí)溶血標(biāo)本將產(chǎn)生明顯干擾。

　　除肝素外，其它常用抗凝劑都能抑制CK活性。如不能及時(shí)測定，可將血清放冰箱貯存，-20℃中可長期保存。

　　【參考值范圍】

　　成年男性參考上限為180U/L(37℃)，女性為130U/L(37℃)。

　　正常血清中用電泳法查不到CK-BB，CK-MB不超過5%，如用免疫法測CK同工酶，依方法不同結(jié)果有異，可參考有關(guān)文獻(xiàn)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　CK及其同工酶是目前世界上臨床測定次數(shù)最多的酶，80年代初期統(tǒng)計(jì)分別達(dá)一億次和一千萬次。這是因?yàn)镃K在骨骼肌、心肌和腦疾患時(shí)常明顯升高，如同時(shí)測定同工酶還有助于疾病的鑒別診斷。表7-4是各種疾病時(shí)CK的變化。

　　此酶測定主要用于早期診斷AMI和判斷溶栓治療的療效以及判斷疾病預(yù)后，特別在無Q波型AMI，此時(shí)心電圖無Q波變化，常需其它檢查來協(xié)助臨床醫(yī)師診斷和鑒別診斷AMI。目前有些國外學(xué)者認(rèn)為在診斷AMI不需要同時(shí)作許多酶，只要單測CK一項(xiàng)即可。這是因?yàn)椋?/P>

　�、判募〖�(xì)胞含有大量CK：按每克組織含酶量計(jì)算，CK超過天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，即谷草轉(zhuǎn)氨酶)和乳酸脫氫酶(LD)等。所以當(dāng)發(fā)生AMI、心肌細(xì)胞壞死時(shí)，釋放出來的CK量超過其它酶。

　　⑵CK由于分子量不大，而且大量存在于胞質(zhì)中，所以在各種酶中最早進(jìn)入血液：一般在AMI后4-8小時(shí)就可能超過參考值上限。LD由于分子量大(約為125000)，故增高明顯遲于其它酶。同樣線粒體中的酶，如線粒體AST在血中濃度升高明顯推遲。

　　表7-4 總CK和CK同工酶在疾病時(shí)的變化