鎂代謝異常包括低鎂血癥(包括鎂缺乏)和高鎂血癥兩方面。低鎂血癥時(shí)處于鎂缺乏狀態(tài)。其原因可能是鎂攝取不足，吸收不良，由腎臟喪失，鎂向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，經(jīng)消化道等途徑喪失等。高鎂血癥的原因可能是外因或內(nèi)因性鎂負(fù)荷的增加或腎對鎂排泄的障礙，較為多見的則是腎功能不全時(shí)投予鎂制劑。

　　鎂代謝異常的病因?qū)W分類見表6-13

　　(一)低鎂血癥與鎂缺乏癥

　　低鎂血癥的發(fā)病原因較多，且常伴有其他電解質(zhì)的紊亂。

　�、蹦I疾病 腎疾病可因腎小管對鎂的重吸收能力降低而引起低鎂血癥。鈉利尿同時(shí)也伴有鎂排出增多。急性腎功能不全多尿期可出現(xiàn)低鎂血癥，髓袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、滲透壓利尿劑引起利尿時(shí)均可造成尿鎂排出增多，因此，長期服用利尿劑的慢性心功能不全病人和高血壓病人可同時(shí)發(fā)生鎂與鉀的缺乏。

　�、矁�(nèi)分泌紊亂 原發(fā)性醛固酮癥時(shí)尿中排鎂增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)可出現(xiàn)癥候性鎂缺乏癥，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致腎保留鎂的能力降低所致，此時(shí)尿鎂的丟失增加。腸管對鈣和鎂的吸收具有相互競爭作用，腸管對鈣的吸收增加，勢必造成鎂吸收的降低。糖尿病酸中毒用胰島素治療，由于鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可造成低鎂血癥。

　　表6-13　引起鎂代謝異常的疾病

　�、诚�化系統(tǒng)疾病 鎂在小腸及一部分結(jié)腸被吸收。脂肪瀉時(shí)由于消化管內(nèi)的鎂與脂肪結(jié)合成不能被吸收的堿性復(fù)合物而引起低鎂血癥。鎂在腸管中吸收較慢，其吸收速度與鎂在腸管中通過的時(shí)間及腸管內(nèi)鎂的濃度成比例關(guān)系。慢性腹瀉、小腸切除均可因鎂在腸管內(nèi)通過時(shí)間過短而導(dǎo)致吸收減少。每升消化液中含鎂12mg，引流、瘺管等造成的消化液的丟失也是缺鎂的重要原因。下消化道腸液中鎂的濃度較高，潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性腸炎、蛋白-能量營養(yǎng)不良綜合征以及長期服用瀉劑都可引起鎂的丟失過多。

　　此外，一些抗生素如慶大霉素可因腎的損害造成大量鉀和鎂的丟失。慢性酒精中毒可造成大量鎂的丟失。各種原因引起的饑餓狀態(tài)下，尿鎂的排出并不因進(jìn)食不足而減少，腎不具備防止體內(nèi)鎂丟失的防御機(jī)制。不含鎂的高能量輸液有癥狀性缺鎂的可能，至少每日補(bǔ)充96mg的鎂才有可能抵消腎鎂的丟失。

　　缺鎂的主要表現(xiàn)是神經(jīng)-肌肉障礙和精神與行動(dòng)的異常，表現(xiàn)為乏力、衰弱感、體溫調(diào)節(jié)不良。嚴(yán)重時(shí)可有神經(jīng)過敏、震顫、搐搦、肌肉痙攣、眼顫以及吞咽困難等。

　　尿鎂含量測定發(fā)現(xiàn)，尿鎂低于36mg/L(0.88mmol/L)，用鎂補(bǔ)充治療，其尿鎂也不增加時(shí)，可以協(xié)助診斷鎂缺乏癥。簡化的鎂平衡試驗(yàn)是：對病人做初步的腎功能檢查后，靜脈輸入40mmol硫酸鎂(約4.8g)，于60-90分鐘內(nèi)輸完，由注射開始收集48小時(shí)尿液。腎功能正常的病人，48小時(shí)內(nèi)至少排出35mmol的鎂(約4.2g硫酸鎂)。病人體內(nèi)缺鎂時(shí)，排出量可低于25mmol(相當(dāng)于3g硫酸鎂)，這種方法可協(xié)助鎂缺乏的診斷。

　　(二)高鎂血癥

　　腎功能不全(尿素癥)及急性腎功能不全少尿期，由于腎清除作用降低，血漿及紅細(xì)胞內(nèi)鎂含量均增高，可出現(xiàn)高鎂血癥。當(dāng)肌酐清除率在30ml/min以下時(shí)，血鎂含量顯著增高。高鎂血癥的臨床表現(xiàn)有心動(dòng)過速、各種心傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、腱反射消失、肌肉癱軟、啫唾，重者轉(zhuǎn)入昏迷。治療高鎂血癥不外乎改善腎功能、加速鎂的排泄，可用鈉利尿劑以增加尿鎂的排泄，還可給以葡萄糖鈣等鈣劑以與鎂相拮抗。鈣、鎂兩種離子由于化學(xué)上甚為接近，因此可與同一神經(jīng)細(xì)胞的生化系統(tǒng)相互競爭，增加Ca2+濃度就能排斥Mg2+與該生化系統(tǒng)的結(jié)合，從而起到治療的作用。