尿路結石癥是地區(qū)性常見病、多發(fā)病。我國尿石癥的多發(fā)地區(qū)是廣東、廣西、貴州、云南、四川、福建、臺灣、浙江、江西、安徽、湖南、湖北、陜西、河南東部、山東、蘇北、吉林雙城堡等地。

　　尿石癥大體可分為上尿路結石癥(腎結石、輸尿管結石)與下尿路結石癥(膀胱結石、尿道結石等)。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和生活水平的提高，上尿路結石就診率明顯升高，下尿路結石明顯下降。

　　(一)尿路結石的化學組成及結構特點

　　尿石一般由三部分組成：①中心部或核;②沉積的晶體物質(zhì);③基質(zhì)。

　　尿石的核心通常位于尿石的中心，是尿石生成中最早出現(xiàn)的部分。核心的組成常能反映當時體內(nèi)的代謝變化。對尿石核心的分析對探討尿石的成因也有一定價值。有的尿石核心由晶體物質(zhì)及基質(zhì)組成，也有的尿石核心是凝血塊、細胞碎屑、管型、菌落、異物等。

　　尿石的基質(zhì)是各種尿石共有的成分，是由粘蛋白類構成，基質(zhì)在含鈣尿石中占結石總量的2.5%左右，在胱氨酸結石中基質(zhì)約占9%-11%，而在罕見的基質(zhì)結石中基質(zhì)可達結石總重量的60%左右�；�質(zhì)作為結石的網(wǎng)架，晶體沉積于其上。

　　尿石的晶體物質(zhì)種類較多，其性質(zhì)及來源各不相同，尿石的晶體成分見表6-7。

　　表6-7 尿石的晶體成分

　　一種尿石可含一種或數(shù)種晶體成分，據(jù)國內(nèi)有關報告初步統(tǒng)計，我國國內(nèi)尿路結石以含草酸鈣的混合結石最為多見，個別地區(qū)尿酸結石較其他地區(qū)為高。尿石分析可用化學分析方法、微量重結晶分析法、X線粉晶分析、紅外線光譜分析、偏光顯微鏡分析等。

　　尿石的結構及其意義見表6-8。

　　(二)尿路結石的成因及形成機制

　　尿路結石的成因問題頗為復雜，它涉及結石成分由尿中排泄增加、尿液pH的變化、環(huán)境及某些生活習慣、營養(yǎng)因素、神經(jīng)因素及尿液淤滯等。

　　表6-8　尿石的結構特點及其意義

　�、备哜}尿癥尿鈣的增高與含鈣尿石的形成有密切關系，但是高鈣尿癥并非形成尿石的唯一決定性因素。許多尿石患者尿鈣含量正常，高鈣尿癥也不一定都合并尿石癥。只是在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、腎小管性酸中毒、特發(fā)性高鈣尿癥等情況下較多見尿石的發(fā)生。

　�、膊菟岽�謝紊亂草酸鈣是尿路結石的主要成分。尿中排泄的草酸約有40%來自富含草酸的食物，還有一半是來自體內(nèi)氨基酸(甘氨酸、絲氨酸、羥脯氨酸)和維生素C的代謝轉變。原發(fā)性高草酸癥是先天性的酶缺陷所致，包括Ⅰ型(α-酮戊二酸-乙醛酸裂合酶缺陷)和Ⅱ型(D-甘油酸脫氫酶缺陷)。原發(fā)性高草酸尿癥Ⅰ型由前述三種氨基酸代謝生成的乙醛酸難于進一步轉變成α-羥基β-酮基已二酸，因而造成乙醛酸堆積，由乙醛酸生成草酸增加。原發(fā)性高草酸尿癥Ⅱ型則表現(xiàn)為由絲氨酸生成的羥基丙酮酸堆積，導致L-甘油酸和草酸的生成增加。

　　維生素B6及維生素B1構成上述氨基酸代謝酶的輔酶，因而當維生素B6與B1缺乏時亦可導致草酸代謝紊亂，即乙醛酸向氨基酸的轉化發(fā)生障礙而轉向草酸的生成，因而促進草酸鈣結石的生成。草酸代謝紊亂與鎂的缺乏也有密切的關系，動物實驗表明，飼以缺鎂食餌即可形成草酸鈣結石，而且這種結石形成過程可因投予鎂而被阻止。據(jù)認為鎂的吸收可以抑制鈣的吸收，鎂離子可使尿中草酸鈣的溶解度顯著增高，有人曾主張測定尿中鎂/磷比值，若鎂/磷比值在0.1以下即可認為是“鎂失調(diào)尿”，他們認為“鎂失調(diào)尿”是草酸鈣結石形成的重要條件。

　　內(nèi)生性草酸的35%-50%是由維生素C轉變而來。維素C(L-抗壞血酸)在體內(nèi)首先被氧化成L-脫氫抗壞血酸(在細胞色素、分子氧等參加下)，再經(jīng)內(nèi)酯酶作用而生成2，3-二酮古洛糖酸，后者再分解成草酸和L-蘇阿糖酸。大量服用維生素C可引起內(nèi)生性草酸的大量生成而有發(fā)生草酸鈣結石的可能，動物實驗也表明了這一點。

　�、衬蛩岽�謝紊亂尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物。發(fā)生高尿酸血癥的原因在于組織中核酸分解破壞的增加以及攝取富含嘌呤及核酸食物的增加。約25%的痛風病人有尿酸結石，尿酸結石病人的25%合并痛風。高尿酸血癥可同時出現(xiàn)高尿酸尿癥。

　　隨著魚肉類食品及乙醇飲料攝取量的增加，痛風及無癥狀性高尿酸血癥有增加的趨勢。痛風已被看做是以原發(fā)性高尿酸血癥為基礎、以關節(jié)炎發(fā)作為主要癥狀，合并腎損害(痛風腎)、高血壓、脂類及糖代謝異常、肥胖等的全身性代謝異常的疾病。其尿液pH有強烈的偏酸的傾向，因而易形成尿酸結晶和尿酸結石。血清及尿中尿酸濃度越高，腎結石發(fā)生率也越高。尿pH越低，腎結石發(fā)生率亦越高。尿酸在偏酸(pH6以下)條件下易處于過飽和狀態(tài)，而利于尿酸結石的形成。

　　黃嘌呤是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，溶解度低。黃嘌呤結石是由于黃嘌呤氧化酶的缺陷而致嘌呤代謝障礙，尿中黃嘌呤沉積而成為尿石。

　　⒋胱氨酸代謝障礙胱氨酸尿癥是腎及腸道中氨基酸轉運的先天性異常。尿中胱氨酸、鳥氨酸、賴氨酸等排出增加，可出現(xiàn)復發(fā)性尿路結石。

　�、的騪H與結石形成的關系(表6-9)。

　　表6-9 成石物質(zhì)的溶解度與尿pH的關系

　　由表6-9可以看出不同成分尿石的形成是在不同的pH下進行的，在偏酸性的尿中易形成尿酸及胱氨酸結石;在偏堿性尿中易形成磷酸鈣及磷酸鎂銨結石。

　�、赌蛑薪Y晶抑制物的缺乏尿中成石物質(zhì)的濃度一般都大于其溶解度，因而都處于過飽和狀態(tài)。在正常尿中存在著一些作用很強的結晶抑制物-焦磷酸鹽、粘多糖、檸檬酸、鎂離子、尿素、丙氨酸、錳離子在及鋅離子等。尿石癥病人尿中由于缺乏某些結晶抑制物，導致其尿液的結晶傾向增高。例如草酸鈣結石病人尿鎂濃度的減低，尿石病人尿液檸檬酸排出量減低等均是這方面的例證。

　　⒎結石基質(zhì)在尿路結石形成中的作用尿石形成的基質(zhì)學說認為是基質(zhì)前身物先轉化為基質(zhì)，再以基質(zhì)為模板吸附或粘著晶體物質(zhì)而形成結石。在結石形成者的尿中，粘多糖的硫酸化程度比正常尿中的為高。硫酸粘多糖上的硫酸根可能起著在腎內(nèi)形成難溶性鈣鹽的作用。因此，高度硫酸化的粘多糖看來是含鈣結石形成的重要因素，基質(zhì)物質(zhì)A為基質(zhì)主要成分。

　�、钙渌�因素關于水質(zhì)硬度與尿石發(fā)生的關系報告尚不一致，廣東東莞、花縣以及貴州六盤水地區(qū)尿石的發(fā)生與水質(zhì)硬度有關。維生素A缺乏易導致過飽和的堿性尿液，還可使上皮脫落，刺激基質(zhì)蛋白的分泌。精神緊張與交感神經(jīng)反射的刺激易引起腎石發(fā)生。尿石病人尿中尿激酶活性比正常人低，而尿激酶能促進纖維蛋白溶解，保持尿路的通暢。

　　關于各種尿石的生化成因及特點列于表6-10

　　(三)尿中防治的臨床生化(表6-11)

　　表6-10 各種尿石的生化成因及特點

　　表6-11 防治尿石的生化原理

　　續(xù)表