初級檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

　　紅細(xì)胞數(shù)的變化有可能是生理性和病理性兩方面因素造成的，我們要分別看待。

　　1.生理性變化

　　(1)年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個(gè)月嬰兒約減少30%。男性在6～7歲時(shí)最低，隨年齡增大而逐漸上升，25～30歲達(dá)到高峰，30歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到60歲尚未停止。

　　女性也隨年齡增大而逐漸上升，13～15歲達(dá)到高峰，隨后受月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降，21～35歲維持最低水平，以后隨年齡增大而逐漸上升，與男性水平相當(dāng)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男女在15～40歲期間差別明顯，主要是男性雄性激素水平較高，其中睪丸酮有促進(jìn)紅細(xì)胞造血的作用。

　　(2)精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激等可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增多。

　　(3)劇烈體力運(yùn)動和勞動：安靜時(shí)全身每分鐘耗氧0.3～0.4L，運(yùn)動時(shí)可達(dá)2～2.5L，最高可達(dá)4～4.5L，因需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。

　　(4)氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動員因大氣稀薄、氧分壓低，在缺氧刺激下，紅細(xì)胞代償性增生，骨髓產(chǎn)生更多紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增高。高海拔人群約增加14%。

　　(5)妊娠和老人：妊娠中、后期，為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，妊娠約減少16%。老年人因造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。

　　2.紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少

　　見于臨床上各種原因的貧血。通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定或血細(xì)胞比容測定可診斷貧血，明確貧血程度。貧血原因分析應(yīng)結(jié)合體檢和進(jìn)一步檢查。按病因?qū)⒇氀�分成�?p>　　(1)造血原料不足

　　(A)缺鐵，鐵是制造血紅蛋白的原料，鐵供應(yīng)或吸收不足，原料不足使鐵重新利用率減少、血紅蛋白合成量減少。

　　(B)鐵失利用，例如，如鐵粒幼細(xì)胞貧血(紅細(xì)胞小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大、血清鐵和貯存鐵增加、幼稚細(xì)胞核周有鐵顆粒)或先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者鐵不能被利用、堆積在細(xì)胞內(nèi)外，使發(fā)育中細(xì)胞的功能障礙，紅細(xì)胞過早死亡所致。再如，某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等。繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能不全、鉛中毒等。

　　(2)骨髓造血功能減退

　　骨髓造血機(jī)制破壞，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化骨髓增生異常綜合癥;骨髓被腫瘤細(xì)胞侵占，如白血病、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。以及某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能;物理因素，如X線、鈷、鐳照射等可抑制骨髓造血功能;繼發(fā)于其他疾病對骨髓的抑制，如慢性腎功能衰竭(因尿素、肌酐、酚、吲哚等物質(zhì)潴留使骨髓造血功能受影響)。

　　(3)急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多

　　各種原因出血，如月經(jīng)過多、消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　　(4)紅細(xì)胞破壞過多(紅細(xì)胞壽命縮短)

　　各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。

　　3.紅細(xì)胞增多

　　(1)原發(fā)性紅細(xì)胞增多

　　這是一種骨髓異常增生的疾病。

　　如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因不明紅系細(xì)胞異常增殖性疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在(7～10)×1012/L，發(fā)生于40～70歲年齡組，其外周血紅細(xì)胞明顯增多、白細(xì)胞和血小板增高、有時(shí)伴慢性粒細(xì)胞性白血病。

　　(2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

　　實(shí)際上是骨髓對缺氧的一種代償或者是對骨髓的刺激。

　　①心血管�。焊鞣N先天性心血管疾病，如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥。②肺部疾�。悍螝饽[、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積減少。③異常血紅蛋白病。④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(庫欣病)，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)。⑤某些藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。

　　(3)相對性紅細(xì)胞增多

　　是由于血液濃縮所致。

　　如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等引起血液濃縮、血液中有形成分相對增多，多為暫時(shí)性增多。