初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo):紅細(xì)胞形狀改變

　　紅細(xì)胞形狀改變有球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶形細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞、緡錢(qián)狀紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞。

　　(1)球形紅細(xì)胞：細(xì)胞中央著色深、體積小、直徑與厚度比小于2.4：1(正常值3.4：1)，球形紅細(xì)胞氣體交換功能較正常紅細(xì)胞為弱，且容易導(dǎo)致破壞、溶解。見(jiàn)于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥(如自身免疫溶血性貧血、直接理化損傷如燒傷等)和小兒。

　　(2)橢圓形紅細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形、桿形、兩端鈍圓、長(zhǎng)軸增大，短軸縮短、長(zhǎng)是寬的3～4倍，長(zhǎng)徑為12.5μm，橫徑為2.5μm，其紅細(xì)胞生存時(shí)間一般正常也可縮短，血紅蛋白正常，與遺傳性細(xì)胞膜異�；�因有關(guān)，細(xì)胞成熟后呈橢圓形，置于高滲、等滲、低滲、正常血清內(nèi)，其橢圓形保持不變。見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥(可達(dá)25%～75%)、大細(xì)胞性貧血(可達(dá)25%)、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、正常人(約占1%，不超過(guò)15%)。

　　(3)靶形細(xì)胞：細(xì)胞中央染色較深，外圍為蒼白區(qū)域，而邊緣又深染，形如射擊之靶。有時(shí)，中央深染區(qū)呈細(xì)胞邊緣延伸的半島狀或柄狀。細(xì)胞直徑比正常大，但厚度變薄，由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)成分發(fā)生變異和鐵代謝異常所致，形成過(guò)程是：紅細(xì)胞中血紅蛋白溶解成鐮狀或弓形空白區(qū)，隨后弓形空白區(qū)兩端繼續(xù)彎曲延伸，形成環(huán)形透明帶，細(xì)胞生存時(shí)間約為正常細(xì)胞的一半或更短。見(jiàn)于各種低色素性貧血(如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病)、阻塞性黃疸、脾切除后。

　　(4)口形紅細(xì)胞：細(xì)胞中央有裂縫，中央淡染區(qū)呈扁平狀，似張開(kāi)的口形或魚(yú)口，細(xì)胞有膜異常，Na+通透性增加，細(xì)胞膜變硬，使脆性增加，細(xì)胞生存時(shí)間縮短。見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人(<4%)。

　　(5)鐮形紅細(xì)胞：細(xì)胞呈鐮刀狀、線(xiàn)條狀或L、S、V形等，是含有異常血紅蛋白S(HbS)的紅細(xì)胞，在缺氧情況下，溶解度減低，形成長(zhǎng)形或尖形結(jié)晶體，使細(xì)胞膜發(fā)生變形。檢查鐮形紅細(xì)胞時(shí)需加還原劑如偏亞硫酸鈉后觀(guān)察。見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血(HbS-S，HbS-C)、鐮狀細(xì)胞特性樣本(HbA-S)。

　　(6)棘紅細(xì)胞：細(xì)胞表面有針狀突起、間距不規(guī)則、長(zhǎng)和寬不一。見(jiàn)于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥(高達(dá)70%～80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。需與皺縮紅細(xì)胞(鋸齒狀紅細(xì)胞)鑒別，皺縮紅細(xì)胞邊緣呈鋸齒形、排列緊密、大小相等、外端較尖。

　　(7)裂紅細(xì)胞：為紅細(xì)胞碎片或不完整紅細(xì)胞，大小不一、外形不規(guī)則、呈刺形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等，是細(xì)胞通過(guò)阻塞的、管腔狹小的微血管所致。見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻�。正常�?<2%)。

　　(8)緡錢(qián)狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞互相連接如緡錢(qián)狀，是因?yàn)檠獫{中某些蛋白(纖維蛋白原、球蛋白)增高，使紅細(xì)胞正負(fù)電荷發(fā)生改變所致。

　　(9)有核紅細(xì)胞(幼稚紅細(xì)胞)：除1周內(nèi)嬰幼兒血涂片中可見(jiàn)少量有核紅細(xì)胞外，其他則為病理現(xiàn)象，包括：

　�、偃苎�性貧血：嚴(yán)重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。因紅細(xì)胞大量破壞、機(jī)體相對(duì)缺氧，使紅細(xì)胞生成素水平增高，骨髓紅系增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞和部分幼稚紅細(xì)胞提前釋放人血，說(shuō)明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。

　�、谠煅�系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：各種急、慢性白血病、紅白血病。由于骨髓充滿(mǎn)大量白血病細(xì)胞而使幼紅細(xì)胞提前釋放，或因髓外造血所致，有核紅細(xì)胞以中、晚幼紅細(xì)胞為主。紅白血病時(shí)可見(jiàn)更早階段幼稚紅細(xì)胞，并伴形態(tài)異常。

　�、勐�性骨髓增生性疾病：如骨髓纖維化，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，來(lái)自髓外造血和纖維化的骨髓。

　�、芷⑶谐�后：骨髓中個(gè)別有核紅細(xì)胞能到達(dá)髓竇，當(dāng)脾切除后，不能被脾臟扣留，從而進(jìn)入外周血。

　　(10)其他：①新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞著色極淡、殘缺不全、體積大、狀如新月形、直徑約20μm，見(jiàn)于某些溶血性貧血(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥)。②淚滴形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞形如淚滴樣或梨狀，因細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體，或紅細(xì)胞膜被粘連而拉長(zhǎng)所致。見(jiàn)于貧血、骨髓纖維化和正常人。③紅細(xì)胞形態(tài)不整：出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)�、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀、棍棒形等。�?jiàn)于某些感染、嚴(yán)重貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。