1.紅細(xì)胞形態(tài)

　�。�1）正常紅細(xì)胞：尿中未經(jīng)染色的紅細(xì)胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8μm。

　　（2）異形紅細(xì)胞：尿異形紅細(xì)胞常見的形態(tài)有：①大紅細(xì)胞，直徑8μm。②小紅細(xì)胞，直徑8μm。③棘形紅細(xì)胞，胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽樣。④環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈紅細(xì)胞），因細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿凝聚，形似面包圈樣空心環(huán)狀。⑤新月形紅細(xì)胞，如半月形。⑥顆粒形紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋整理白丟失。⑦皺縮紅細(xì)胞，高滲尿中多見。⑧影細(xì)胞，低滲尿中多見。⑨紅細(xì)胞碎片。

　　2.血尿根據(jù)尿中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種。

　�。�1）均一性紅細(xì)胞血尿（非腎小球源性血尿）：紅細(xì)胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致。整個尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。

　�。�2）非均一性紅細(xì)胞血尿（腎小球源性血尿）：紅細(xì)胞整理大小不一，體積可相差3～4倍，尿中可見2種形態(tài)以上紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。

　　關(guān)于區(qū)分腎性或非腎性紅細(xì)胞血尿，仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)認(rèn)為：

　　腎性血尿，變形紅細(xì)胞≥80%；

　　非腎性血尿，變形紅細(xì)胞≤50%，大部分紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞（或均一性紅細(xì)胞）。

　　近來，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：①棘形紅細(xì)胞百分率法：即紅細(xì)胞具有1個或多個胞質(zhì)突起的炸面圈樣細(xì)胞≥5%為標(biāo)準(zhǔn)。②紅細(xì)胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對稱曲線，尿紅細(xì)胞整理平均容積（MCV）小于靜脈血MCV；非腎源性血尿，紅細(xì)胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細(xì)胞的MCV大于靜脈血紅細(xì)胞的MCV。③流式細(xì)胞術(shù)：測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細(xì)胞，以鑒別血尿。

　　（3）混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞。

　　3.血尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的機制

　�。�1）腎小球基底膜的作用：目前認(rèn)為，①腎性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機制可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷、尿酸堿度和滲透壓影響。②非腎性血尿：主要是腎整理小球以下部位和泌尿通路上，毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常；腎小管內(nèi)紅細(xì)胞受酸堿度及滲透壓作用時間短暫，變化輕微。

　　4.參考值尿沉渣檢查各種不同方法整理的參考值見下表。
　　直接檢查法 0-3/HPF，5/HPF為鏡下血尿。

　　表 尿沉渣主要成分參考值

　　5.臨床意義鑒別紅細(xì)胞形態(tài)有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病。

　　（1）腎源性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂整理腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細(xì)胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型等。

　�。�2）非腎源性血尿：見于①暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應(yīng)注意是否有月經(jīng)血污染尿，應(yīng)通過動態(tài)觀察加以區(qū)別。②泌尿系統(tǒng)自身疾病：如泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等均可引起不同程度整理的血尿。③其他：見于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細(xì)胞增多，而蛋白不增多或增多不明顯。