尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。

　　尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿理、化檢查不足造成的漏診，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法除了傳統(tǒng)一般光學(xué)顯微鏡檢查法和儀器檢查法之外，還有特殊顯微鏡的檢查，主要有：

　　1.相差顯微鏡法：是以光的衍射和干涉現(xiàn)象照整理射標(biāo)本，產(chǎn)生明暗不同的反差進(jìn)行識(shí)別，有助于辨別透明管型、不典型紅細(xì)胞、新鮮尿中血小板。

　　2.偏振光顯微鏡法：利用光的偏振特性對(duì)具有雙折射性的物體進(jìn)行鑒別，如可顯示鹽類結(jié)晶的精細(xì)結(jié)構(gòu)。

　　3.透射電鏡法：利用電子束作為“照明波源”可明顯提高分辨率，將尿沉渣標(biāo)本切成超薄片在電子顯微鏡下觀察，可準(zhǔn)確分辨出細(xì)菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型等。

　�。ǘ�）方法學(xué)評(píng)價(jià)

　　1.顯微鏡檢查：目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進(jìn)行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉、結(jié)果最可靠的檢查方法，尿沉渣顯微鏡檢查同時(shí)也是最重要參考方法。

　�。�1）直接鏡檢法：簡(jiǎn)便但陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。

　�。�2）離心法：敏感陽性率高，但操作較整理繁瑣費(fèi)時(shí)。國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。

　�。�3）定量尿沉渣計(jì)數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

　�。�4）染色法：有助于識(shí)別細(xì)胞、管型等。

　　1）Sternheirner-Malbin（SM）染色法：為常用的染色方法，能辨別管型尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。

　　2）巴氏染色法：觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。

　　3）其他特殊染色：

　　①尿沉渣結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法：可清晰地辨別各種細(xì)胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。②細(xì)胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細(xì)胞含過氧化物酶的特點(diǎn)，可鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。④阿利新藍(lán)、中性紅等混合染色：可辨別白細(xì)胞種類和細(xì)胞存活情況；區(qū)分正常紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞及上皮細(xì)胞、管型種類。

　�。�5）偏振光顯微鏡檢查：可識(shí)別脂肪管型中的脂肪成分，如膽固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球體，中心為黑色的十字架形狀，又稱馬爾他“十字”；鑒別和確認(rèn)尿沉渣中各種結(jié)晶。

　　2.儀器法: 靈敏度較、重復(fù)性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析儀特異性仍有待提高。

　�。ㄈ�）質(zhì)量控制

　　影響尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，如尿酸堿度和滲透壓的影響（表1-8-1）。因此，必須強(qiáng)調(diào)尿沉渣檢查質(zhì)量控制。

表1-8-1 尿酸堿度和滲透壓對(duì)有機(jī)沉渣物的影響

　　1.標(biāo)本采集：一般宜用新鮮、隨機(jī)中段尿。要避免污染。盡量不加防腐劑。詳細(xì)可參照“尿標(biāo)本采集”。

　　2.使用標(biāo)準(zhǔn)器材： 如一次性清潔干燥容器、標(biāo)準(zhǔn)尿離心管、尿沉渣定量分析板等。

　　3.采用可靠尿沉渣質(zhì)控物： 如無質(zhì)整理控品，也可用患者新鮮尿標(biāo)本作重復(fù)性試驗(yàn)進(jìn)行考核。

　　4.我國(guó)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求：

　�、贅�(biāo)準(zhǔn)化操作：取尿10mL離心，采用水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cm1500r/min，相對(duì)離心力（RCF）400g，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴（大約50μL）置載玻片上，用18mm18mm或22mm22mm的蓋玻片覆蓋后（注意防止產(chǎn)生氣泡）鏡檢。首先在低倍鏡視野（1010）下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野（1040）仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野，檢查管型，應(yīng)在觀察20個(gè)低倍鏡視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告；

　　如數(shù)量過多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報(bào)告形式為：細(xì)胞xx/HPF；管型：XX/LPF。②建議逐步實(shí)行尿沉渣定量板法報(bào)告方式（xx/μL）；還可采整理用尿沉渣分析工作站檢查法，該法通過蠕動(dòng)泵自動(dòng)定量將尿沉渣吸入，并自動(dòng)懸浮在流動(dòng)池內(nèi)，鏡檢后自動(dòng)沖洗并定量報(bào)告，此2種方法均可實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

　　5.與各種尿化學(xué)分析法互相參照。

　　6.加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。