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早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理法

　　(1)開奶時(shí)間：出生體重>1.5kg而無青紫的患兒，可于出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。出生體重<1.5kg或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

　　(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況調(diào)整(理想者每日增長10～15g)。

　　(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。因早產(chǎn)兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白比例均高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。

　　(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

　　(5)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量:每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補(bǔ)充。

口腔癌護(hù)理

　　體位護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，麻醉清醒后，適當(dāng)抬高頭部15°～30°;頭部制動(dòng)稍偏向患側(cè)5～7日;頸部兩側(cè)不能受壓。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，但不能損傷皮瓣，每日按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助翻身拍背。

　　口腔及皮瓣處理：口腔護(hù)理主要是保持創(chuàng)面清潔，防止感染，促進(jìn)傷口愈合。每日口腔護(hù)理2次，1∶5000呋喃西林液含漱，可用邊注射邊吸引的方法洗漱口腔，每日2次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是皮瓣移植最易發(fā)生血管危象。正常皮瓣1～2天內(nèi)較蒼白，或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)鮮紅→絳紅→紫紅的變化，則早期在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理皮瓣一般均能成活，而超過6小時(shí)后，因血管內(nèi)血栓已形成，會造成移植失敗。皮瓣顏色變暗、變紫，說明靜脈瘀血，顏色灰白，提示動(dòng)脈缺血。移植后多有溫度下降現(xiàn)象，一般不低于皮溫的3℃～6℃，冬季可對皮瓣加以保溫處理，以保持正常的血液循環(huán)，溫度過低加上顏色的變化，紫藍(lán)色為循環(huán)受阻，黑色為有皮瓣壞死的危險(xiǎn)]，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。皮瓣的表面有正常的皮紋皺褶，如發(fā)現(xiàn)血管危象，則皮紋消失，可見皮瓣腫脹。皮瓣移植后有輕度腫脹，但比周圍組織腫脹程輕。毛細(xì)血管充盈情況以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再泛紅，泛紅的過程慢，提示微循環(huán)功能差。用7號無菌針尖刺入皮瓣深達(dá)0.5cm，適當(dāng)捻動(dòng)針頭，撥起后輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出，提示動(dòng)脈血供良好。術(shù)后皮瓣情況30分鐘記錄1次，6小時(shí)后每1小時(shí)觀察記錄一次，持續(xù)5～7天，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。

　　負(fù)壓引流的護(hù)理：正常情況下術(shù)后3天引流液顏色依次呈鮮紅色→暗紅色→淡紅色變化，引流量不超過300ml/d，且逐日遞減，術(shù)后4～5天，引流液20～30ml/d，即可拔除引流管。定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，防止皮管受壓阻塞管道，同時(shí)避免管口損傷血管蒂。下床活動(dòng)、按摩肩部都有助于癥狀消除。

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