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低鉀血癥

　　(l)病因、病理：疾病或手術(shù)長期不能進(jìn)食造成攝入不足;嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用排鉀利尿藥等造成排出過多：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低;堿中毒時細(xì)胞內(nèi)外鉀氫交換增加，同時腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢，鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。

　　(3)輔助檢查：血清鉀<3. 5mmol/L，如存在失鉀性。腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型，多發(fā)生代謝性堿中毒。心電圖表現(xiàn)為O-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　(4)治療要點：重在預(yù)防，及時去除病因，及時補(bǔ)鉀。

　　(5)護(hù)理措施：口服補(bǔ)鉀為首選，最安全。靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不宜超過0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化鉀不能超過30ml)，濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導(dǎo)致心搏驟停。

　　成人靜脈滴入不超過60滴/min;每曰補(bǔ)鉀量應(yīng)嚴(yán)格計算，一般禁食者如無其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜：嚴(yán)重缺鉀時補(bǔ)鉀不宜超過6～8g/d。禁止靜脈推注補(bǔ)鉀。尿量要在30mⅠ/h以上時補(bǔ)鉀，這是最重要的。

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