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甲狀腺全切術(shù)心理護(hù)理

　　患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高，生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體恢復(fù)。甲狀腺次全切除術(shù)患者對(duì)頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，另一方面是對(duì)頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對(duì)于過(guò)度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

鼻飼法的拔管法

　　1)準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。

　　2)將彎盤(pán)置于患者頜下，揭去固定物。

　　3)戴無(wú)菌手套，用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤(pán)內(nèi)�；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

　　4)清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

　　5)護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。

　　6)如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。

鼻飼法的灌注方法

　　1)鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門(mén)括約肌處于開(kāi)放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

　　2)鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml)，此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無(wú)異常可緩慢注入少量溫開(kāi)水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

　　3)鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

　　4)整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。

　　5)根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

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