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　　一般病人的呼吸機撤離及接管

　　1)撤機指標

　　所謂“一般術(shù)后”系指非開胸手術(shù)且以往無嚴重心肺系統(tǒng)疾病的病人

　　——導致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。

　　——刺激后能保持清醒，GCS≥13，無鎮(zhèn)靜劑應用。

　　——血流動力學穩(wěn)定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)

　　——體溫≥35度

　　——肌力正常

　　——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

　　——術(shù)后病人引流<50Ml/h

　　上述指標僅提示可進行撤機嘗試，并不能確定撤機成功。

　　2)撤機程序

　　1，確定已停止鎮(zhèn)靜劑。

　　2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O

　　3, 嚴密監(jiān)測SPO2下每15~20分鐘減少IMV頻率2次，當IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續(xù)觀察30分鐘，復查血氣分析在正常范圍可直接拔除氣管插管。如需短時間停用呼吸機觀察，時間不宜超過2小時。

　　出現(xiàn)下列情況時中止撤機：

　　——呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過30次/分

　　——SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

　　——PH≤7。35

　　——收縮壓上升>20mmHg

　　——心率增快>20次/分或頻率超過110次/分

　　——出現(xiàn)心律失�；蛟�有心律失常增多

　　3)拔管指征

　　——患者神志清楚，具有自主排痰能力

　　——呼吸頻率小于30次/分

　　——淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100

　　——PaCO2≤50mmHg

　　——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

　　——氧合指數(shù)>150

　　——PH>7.25

　　4) 拔管程序

　　1，準備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器

　　2，向病人解釋拔管過程

　　3，充分吸痰，清潔口腔

　　4，吸痰管保留在氣管插管內(nèi)，頂端應在氣管插管開口前

　　5，囑病人深吸氣并屏住呼吸

　　6，抽空氣囊

　　7，囑病人用力呼氣，同時拔除氣管插管

　　8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應比原呼吸機設(shè)定高10%

　　9，密切觀察呼吸頻率

　　10，鼓勵深呼吸，咳痰

　　1) 撤機，拔管的注意事項

　　術(shù)中插管困難病人應確定血氣分析無誤，必要時應請麻醉師協(xié)助

　　老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢，原則上應等待其自然清醒，不使用納絡(luò)酮等催醒

　　喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用

　　拔管前經(jīng)口留置胃管者應更換為經(jīng)鼻留置或拔除導管

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