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　　子宮腺肌病的病因/病理/臨床表現(xiàn)/治療　　

　　一、概念

　　子宮腺肌病——是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。

　　約15%患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　多為30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。

　　子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內(nèi)膜異位，但其組織發(fā)生學(xué)與臨床表現(xiàn)有差別。

　　無根治性藥物，手術(shù)是主要的治療手段。

　　二、病因

　　子宮腺肌病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長，而保持向空腔方向生長。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：

　�、倥c遺傳有關(guān);

　�、趽p傷，如刮宮和剖宮產(chǎn);

　�、鄹叽萍に匮�癥;

　　④病毒感染。

　　其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實驗和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長;子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對照組顯著增強。

　　三、病理特征

　　異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長——累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。

　　剖面——可于肌壁中見到粗厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊血液。

　　少數(shù)病灶——似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，與周圍肌層無明顯界限，手術(shù)時難以剝出。

　　鏡檢特征——肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

　　異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜——對卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常呈增生期改變。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(40%～50%)。

　　進(jìn)行性痛經(jīng)逐年加劇(15%～30%)。

　　——痛經(jīng)經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前1周開始，至月經(jīng)結(jié)束。

　　不明原因的——月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等。

　　約35%患者無任何臨床癥狀。

　　2.體征(婦科檢查)

　　子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起、質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著，月經(jīng)來潮前子宮較大而月經(jīng)后變小。

　　——B超動態(tài)觀察最有臨床診斷價值。

　　約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，若無臨床癥狀，則與子宮肌瘤不宜區(qū)別(術(shù)前診斷困難)。

　　五、治療

　　應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。

　　(一)藥物治療

　　目前無根治性的有效藥物。

　　對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用以下治療：

　　l達(dá)那唑、

　　l孕三烯酮、

　　lGnRH-a、

　　l左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)

　　(二)手術(shù)治療

　　年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者——可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　對癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者——應(yīng)行全子宮切除術(shù)。

　　是否保留卵巢——取決于卵巢有無病變和患者年齡。

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