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　　妊娠期闌尾位置的改變

　　妊娠期子宮增大，使盲腸向外、向上移位，闌尾相對位置較深，并將壁層腹膜撐開，使闌尾炎癥不易局限而致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎。

　　妊娠3月末——位于髂嵴下2橫指;

　　妊娠5月末——達(dá)髂嵴水平;

　　妊娠8月末——升至髂嵴上2橫指;

　　妊娠足月——可達(dá)膽囊區(qū);

　　產(chǎn)后14日——恢復(fù)至非孕水平。

　　妊娠合并急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　1.妊娠早期患闌尾炎，癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。

　　2.當(dāng)闌尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌緊張，全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性，患者可有發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中毒性休克表現(xiàn)。

　　3.妊娠合并急性闌尾炎的特點(diǎn)：

　　(1)闌尾壓痛點(diǎn)上移

　　由于妊娠子宮的逐漸增大，闌尾的位置逐漸上移，闌尾炎時壓痛點(diǎn)亦隨妊娠月份的增加而上升，故闌尾壓痛點(diǎn)不固定、不典型。

　　(2)腹部觸痛不明顯

　　妊娠早期合并急性闌尾炎時，腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，前腹壁觸痛不明顯，而腰部可有明顯觸痛。

　　(3)腹壁無肌緊張和反跳痛

　　妊娠期婦女腹壁變薄，腹肌松弛，如有闌尾穿孔并發(fā)彌散性腹膜炎時，腹部兩側(cè)可有壓痛。

　　(4)感染擴(kuò)散迅速

　　妊娠期合并闌尾穿孔后不易局限化，除引起彌散性腹膜炎外，還可能引起膈下膿腫，感染侵入子宮、胎盤而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，危及產(chǎn)婦生命。

　　(5)極易誤診誤治

　　妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難，常易延誤診治。

　　妊娠合并急性闌尾炎的鑒別診斷

　　1.妊娠早期

　　需與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、黃體破裂相鑒別。

　　2.妊娠中期

　　應(yīng)與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)腎盂積水、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎鑒別。

　　3.妊娠晚期

　　還需與先兆臨產(chǎn)、胎盤早剝、子宮破裂、妊娠期急性脂肪肝、子宮肌瘤紅色變鑒別。

　　4.產(chǎn)褥期

　　與產(chǎn)褥感染鑒別。

　　妊娠合并急性闌尾炎的處理治療

　　1.治療原則

　　(1)妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。

　　一旦確診——應(yīng)在積極抗感染的同時，立即手術(shù)治療，尤其是中晚期妊娠。

　　若一時難以確診——特別是病情繼續(xù)進(jìn)展者，應(yīng)放寬剖腹探查指征，及時果斷采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。

　　(2)手術(shù)原則：一般僅做闌尾切除，而不同時行剖宮產(chǎn)手術(shù)，妊娠繼續(xù)。

　　有以下情況時可先行剖宮產(chǎn)：

　　(1)術(shù)中暴露闌尾困難。

　　(2)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮及胎盤已有感染征象。

　　(3)接近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力。

　　2.術(shù)后處理：

　　(1)抗感染：需繼續(xù)妊娠者，應(yīng)選擇對胎兒影響小的廣譜抗生素。本病厭氧菌感染占75%～90%，應(yīng)選擇針對厭氧菌的抗生素。

　　建議選用甲硝唑聯(lián)合青霉素類、頭孢菌素。

　　(2)保胎治療：術(shù)后3～4日內(nèi)應(yīng)給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥。

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