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點(diǎn)擊查看：2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強(qiáng)化講義30套
死 胎
一、定義及死胎死產(chǎn)區(qū)別
妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱死產(chǎn)，是死胎的一種。
二、常見原因
多為胎兒缺氧。缺氧因素有：
1.胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等。
2.胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴(yán)重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。
3.孕婦因素：如妊娠高血壓病、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。
再生障礙性貧血
妊娠合并再生障礙性貧血(簡稱再障)少見，發(fā)病率為0.5%0—1‰。再障是因骨髓造血組織明顯減少，導(dǎo)致造血功能衰竭。引起外周血象全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)減少所發(fā)生的貧血。
【再障與妊娠的相互影響】
目前認(rèn)為妊娠不是再障的原因，但妊娠可能使病情加尉。孕婦血液相對稀釋，使貧血加重，易發(fā)生貧血性心臟病，甚至造成心力衰竭。由于血小板數(shù)量減少和質(zhì)的異常。以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃腸道等粘膜出血。由于周圍血中粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及丙種球蛋白減少，淋巴組織萎縮。使患者肪御功能低下。易引起感染。再障孕婦易發(fā)生妊高征，使病情進(jìn)一步加重。分娩后宮腔內(nèi)胎盤剝離刨面易發(fā)生感染，甚至引起敗血癥。再障孕產(chǎn)婦多死于顱內(nèi)出血、心力衰竭及嚴(yán)重的呼吸道、泌尿道感染或敗血癥。
一般認(rèn)為，孕期血紅蛋白>60g，，L對胎兒影響不大。分娩后能存括的新生兒，一般血象正常。極少發(fā)生再障。血紅蛋白60g，，i_者可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎及死產(chǎn)。
【處理】
對妊娠合并再障孕婦，應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生及血液科醫(yī)生共同管理。
1.妊娠期
(1)在妊娠早期應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期的患者，因終止妊娠已有較大危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠直至足月分娩。
(2)支持療法：注意休息，左側(cè)臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)，間斷吸氧，少量、間斷、多次輸入新鮮血，提高全血細(xì)胞。或間斷成分輸血，可輸入白細(xì)胞、血小板及濃縮紅細(xì)胞。
(3)有明顯出血傾向者給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。如潑尼松momg，每日3次口服，但皮質(zhì)激素抑制免疫功能。易致感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素。如羥甲烯龍5mg.每日3次口服。有刺激紅細(xì)胞生成作用。
(4)預(yù)防感染：選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。
2.分娩期盡量經(jīng)陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度，造成腦等重要臟器出血或胎兒顱內(nèi)出血�？蛇m當(dāng)助產(chǎn)，防止產(chǎn)傷，產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合傷口。防止產(chǎn)道血腫形成。有產(chǎn)科手術(shù)指征者行剖官產(chǎn)術(shù)時(shí)一并將子宮切除為宜，以免引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。
3.產(chǎn)褥期繼續(xù)支持療法;應(yīng)用官縮劑加強(qiáng)官縮，預(yù)防產(chǎn)后出血;應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。第四節(jié)糖尿病
妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。自胰島素應(yīng)用于臨床，糖尿病孕產(chǎn)婦及其圍生兒死亡率均顯著下降。孕婦糖屎病的臨床過程較復(fù)雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起重視。
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