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產后出血

　　【病因】

　　子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂、凝血功能障礙。子宮收縮乏力：①產婦精神緊張、體質虛弱、合并慢性病產婦;②各種產科合并癥、產程過長;③雙胎、巨大兒、羊水過多;④子宮肌壁損傷;⑤子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常;⑥鎮(zhèn)靜、麻醉藥過量;胎盤因素：①胎盤滯留：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全;②胎盤粘連;③胎盤植入;④胎盤、胎膜殘留;軟產道撕裂：①會陰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度撕裂;②陰道撕裂;③宮頸撕裂;④子宮下段撕裂;原因：產力過強、產程快、急產、胎兒過大、巨大兒、軟產道組織彈性差、陰道手術助產、產后常規(guī)檢查不仔細、縫合不徹底;凝血功能障礙：①產科合并癥：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、先兆子癇、HELLP綜合癥;②血液系統(tǒng)疾�。貉�小板減少、再障;③嚴重肝病 ：急慢性肝炎、脂肪肝。

　　【臨床表現(xiàn)】

　�、偬�兒娩出后大量陰道流血;②產婦出血多出現(xiàn)休克癥狀。子宮收縮乏力特點：①分娩過程中有乏力表現(xiàn);②腹部捫不到宮底、子宮輪廓不清;③間歇性出血、擠壓子宮有大量凝血塊;④出血量與休克癥狀成正比;胎盤因素：與胎盤不能及時娩出有關;凝血障礙：陰道出血持續(xù)不凝;軟產道撕裂出血特點：①胎兒娩出后即出血;②出血顏色鮮紅、持續(xù)不斷;③下段裂傷時休克癥狀與外出血不成正比;④可發(fā)生在下段、宮頸、陰道、穹隆、會陰。

　　【處理】針對出血原因 、迅速止血;補充血容量;糾正休克防治感染。

　　宮縮乏力處理方法：去除引起宮縮乏力的原因;按摩子宮;應用宮縮劑;宮腔紗條填塞;結扎盆腔血管;髂內動脈栓塞;切除子宮。處理胎盤：胎盤滯留：給宮縮劑娩出胎盤\ 胎盤嵌頓：吸入乙醚松弛子宮下段\胎盤粘連：人工徒手剝離胎盤\胎盤殘留：刮宮清除殘留胎盤\胎盤植入：多數(shù)需切除子宮;

　　處理軟產道撕裂：按解剖層次縫合，不留死腔\活動出血點單獨縫合\在裂傷上0.5cm處縫第一針\會陰、陰道血腫要切開、清除血塊、 閉合死腔、加壓止血\ 子宮下段裂傷、闊韌帶血腫要開腹止血;

　　【預防】加強孕前保健;高危因素的孕婦提前入院;做好計劃生育，減少人流次數(shù);提高接生技術，正確處理產程;加強產后觀察。

子宮肌瘤

　　【病 因】(確切病因不清。與下列因素有關)：

　�、僮訉m肌瘤是一種激素依賴性腫瘤(與E、P有關)。②遺傳學研究顯示與某些染色體換位、重排、缺失等有關。③分子生物學研究提示：子宮肌瘤由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。

　　【分 類】

　　一、按肌瘤生長部位：宮體肌瘤(占92%)、宮頸肌瘤(占8%);

　　二、按肌瘤與子宮肌壁的關系分三類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于肌壁內，周圍均被肌層包圍，占60—70%;②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表現(xiàn)，約占20%。肌瘤表面僅由漿膜覆蓋;③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由黏膜覆蓋。占10-15%。帶蒂粘膜下肌瘤。

　　【肌瘤變性】

　�、俨Ａ�樣變：最常見，切面旋渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代，色蒼白;②囊性變：繼發(fā)玻璃樣變→組織壞死液化→囊腔，囊液無色或成膠凍狀;③紅色變性：原因不清。多見于妊娠期或產褥期，也可發(fā)生于與妊娠無關的肌瘤患者;④肉瘤變：即肌瘤惡變，少見，占0.4-0.8%;⑤鈣化：少見，多發(fā)于絕經后婦女或帶細小蒂的漿膜下肌瘤。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤大小，數(shù)目多少關系不大，而主要與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切。①月經改變：可表現(xiàn)為經量增多、經期延長、周期縮短、不規(guī)則陰道流血。以粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤多見;②腹部腫塊及壓迫癥狀;③白帶增多;④腹痛、腰酸及下腹墜脹：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤發(fā)生紅色變性時→急性腹痛;⑤不孕與流產：宮腔變形防礙孕卵著床。壓迫輸卵管至管腔不通。繼發(fā)性貧血。體征：腹部檢查;婦科檢查：子宮不規(guī)則增大，局部突起、質硬、活動。帶蒂漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

　　【治療】根據患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的大小、部位、數(shù)目等綜合考慮。

　　①隨訪;②藥物治療(促性腺激素釋放激素類似物\雄激素\中藥\拮抗孕激素藥物);③手術治療：肌瘤切除術：適用于年輕未生育過的患者;子宮切除術：肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，不需保留生育功能者或疑有惡變者;次全子宮切除術：較年輕、宮頸無病變或炎性病變輕;全子宮切除術：年齡較大，伴宮頸病變者。<50歲，卵巢外觀正常者，應保留卵巢。

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