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妊娠腫脹的辨證論治

　　辨證首先要注意腫脹的特點和程度。一般水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯;濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。同時根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以指導治療。

　　治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則，隨證加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。若水腫明顯，需適當休息，必要時需要住院治療，并進低鹽飲食。

　　一、脾虛型

　　主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。

　　證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運，水濕停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷;脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言;脾虛不運，水濕內(nèi)停，故口中淡膩，食欲不振;水濕流走腸間，故大便溏薄;脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾虛濕盛之征。

　　治療法則：健脾除濕，行水消腫。

　　方藥舉例：白術(shù)散(《全生指迷方》)。

　　白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮

　　方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水;生姜皮溫中理氣化飲;大腹皮下氣寬中行水;橘皮理氣和中。全方有健脾除濕，行水消腫之效。

　　若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫;腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚樸以寬中行氣，降逆平喘;食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利濕;脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補脾益氣。

　　二、腎虛型

　　主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。

　　證候分析：腎氣不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚，故面浮肢腫，按之沒指;濕性就下，故下肢腫甚;腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力;腎陽不足，水道莫制，不能氣化使出，則小便不利;水氣上凌心肺，則心悸氣短;命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，為腎陽不足之征。

　　治療法則：補腎溫陽，化氣行水。

　　方藥舉例：五苓散(《傷寒論》)加山藥、菟絲子。

　　桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉

　　方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕;白術(shù)健脾運化水濕;桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水濕自小便排出;山藥、菟絲子補益腎氣，以固沖安胎。全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。

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