妊娠滿28周以后，由于母體因素或胎兒方面的原因，用人工的方法發(fā)動子宮收縮而終止妊娠的手段，謂之晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)。

　　【適應(yīng)證】

　　(一)母體方面

　　1.某些妊娠合并癥、心臟病、慢性高血壓、腎病、糖尿病等。病情無法控制，繼續(xù)妊娠將危及母、兒生命。

　　2.重度妊娠高血壓綜合征、輕型胎盤早剝、低置型前置胎盤等，胎兒已成熟。

　　3.足月妊娠胎膜破裂12～24小時未臨產(chǎn)者。

　　4.過期妊娠。

　　5.急性羊水過多出現(xiàn)壓迫癥狀者。

　　(二)胎兒方面

　　1.死胎。

　　2.胎兒畸形(腦積水、無腦兒)。

　　3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母兒血型不合。

　　【禁忌證】

　　1.明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞(子宮肌瘤、卵巢瘤)，橫位，臀位等。估計陰道分娩有困難者。

　　2.疤痕子宮。(如剖宮產(chǎn)術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史)。

　　3.畸形子宮。(如雙子宮畸形等。)

　　4.完全性前置胎盤、重型胎盤早剝。

　　5.鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，無剖宮產(chǎn)、缺搶救母兒技術(shù)條件，嚴禁產(chǎn)前應(yīng)用任何宮縮劑。

　　【方法及注意事項】

　　(一)藥物引產(chǎn)

　　1.催產(chǎn)素引產(chǎn) 催產(chǎn)素對子宮平滑肌有選擇性收縮作用，是最常用且有效的引產(chǎn)藥物，但個體差異明顯。妊娠足月之子宮對催產(chǎn)素的作用越敏感，宮頸成熟者，引產(chǎn)成功率越高。

　　(1)方法：從低濃度開始，先靜脈給5%葡萄糖液，調(diào)整滴速為8滴/分，然后以2.5U催產(chǎn)素加入5%葡萄糖液中配成0.5%濃度進行滴注。根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整。通常不超過10mu/min(30滴/分)。維持宮腔內(nèi)壓力達50～60mmHg.宮縮間隔時間2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者，可適當增加催產(chǎn)素劑量。

　�、賾�(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證，用藥前應(yīng)全面詢問發(fā)布病史、體檢、宮頸檢查評分，排除頭盆不稱。

　�、诘巫�時應(yīng)有專人密切觀察宮縮、血壓、脈搏以及胎心率變化。每15分鐘記錄一次。有條件者可以使用胎兒電子監(jiān)護儀。在滴注的過程中，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強持續(xù)1分鐘以上，或胎心音有變化，應(yīng)立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血液中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時可以加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，以免發(fā)生子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫。

　�、塾捎诖弋a(chǎn)素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，須警惕水中毒發(fā)生，所以一次引產(chǎn)輸液量不宜超過1000ml.重度妊高征或心臟病孕婦則應(yīng)注意滴速不可過快。

　　④如孕婦出現(xiàn)胸悶、氣急、寒顫、皮疹甚至休克，應(yīng)立即停止用藥并立刻搶救。

　　⑤若當日引產(chǎn)不成功，可重復進行，但三日后應(yīng)考慮其他引產(chǎn)方法。

　　2.前列腺素引產(chǎn)前列腺素(PGF2a、PGE2)可促宮頸成熟。對各期妊娠子宮均有收縮作用。

　　(1)方法：給藥途徑為口服、靜滴及局部用藥(放置于陰道后穹隆)。其中以陰道用藥最為安全。下面介紹陰道用藥。

　　①DGE2栓劑：可將含有3ml的PGE2栓劑塞入陰道后穹隆，如無效，次日再放一枚。

　�、诳ㄔ兴ǎ杭磭�產(chǎn)的PG05，用法和PGEa一樣。

　�、勖姿髑傲写迹汉喎Q“米索”，小劑量應(yīng)用：25ug放置陰道穹隆部，如無宮縮4小時后重放�？偭坎怀�過200ug.

　　(2)注意事項：

　�、僭袐D患有嚴重的合并癥，如心臟病、急性肝、腎疾病、青光眼、哮喘、癲癇、嚴重貧血者禁用。

　�、谧⒁飧狈磻�(yīng)及其處理。如惡心、嘔吐、腹瀉，可給予維生素B6、滅吐靈、阿托品;發(fā)布如心動過速、頭痛，可給予鎮(zhèn)靜劑;如血壓下降一般可以在短期內(nèi)自然恢復;如出現(xiàn)皮膚出血點可以靜脈滴注氫化可的松;如出現(xiàn)宮縮過強則應(yīng)立即停藥，并給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈口服，或前列腺素抑制劑消炎痛，以對抗由前列腺素引起的強直性子宮收縮。

　　(二)手術(shù)引產(chǎn)

　　1.人工剝離胎膜術(shù) 是一種較古老的引產(chǎn)術(shù)，目前臨床不常用，此法能機械性地擴張宮頸，通過手指刺激宮頸引起催產(chǎn)素釋放，達到引產(chǎn)目的。

　　(1)操作步驟：術(shù)前溫肥皂水灌腸，排空膀胱，聽胎心。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。術(shù)者戴無菌手套，將示指伸人子宮頸管內(nèi)，稍擴張宮頸口后，沿宮頸內(nèi)口周圍，宮壁與胎膜之間，剝離1～2圈，深度3～5厘米。

　　(2)注意事項：

　�、賱兡ず笠话阍�24小時內(nèi)可發(fā)動宮縮。

　�、趹�(yīng)嚴格無菌操作，防止感染。操作時動作應(yīng)輕柔，防止粗暴動作造成宮頸損傷或胎膜破裂。

　　③術(shù)后注意觀察胎心變化及宮縮情況。

　�、芮爸锰ケP者禁用此術(shù);宮頸不成熟、臀位、胎頭浮動者不宜用此術(shù)。

　　2.人工破膜術(shù) 用人工的方法使胎膜破裂，讓羊水流出，發(fā)布用以誘發(fā)或加強宮縮，縮短產(chǎn)程，加速分娩。此術(shù)為目前晚期妊娠催產(chǎn)或引產(chǎn)的主要方法，簡便有效，被臨床廣泛應(yīng)用。

　　(1)作用機制：

　�、偾傲邢偎睾铣稍黾樱浩颇ず笄傲邢偎睾铣稍黾�，使子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，從而形成有效的分娩產(chǎn)力。

　�、诖龠M宮頸成熟：破膜后前列腺素的增加使宮頸軟化成熟，宮口擴張，產(chǎn)程加速。

　�、鄞弋a(chǎn)素釋放增加：隨著羊水囊的消失，胎頭直接壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經(jīng)叢受到刺激，反射性地使催產(chǎn)素釋放增加，進一步加強了宮縮的強度。

　　(2)適應(yīng)證：

　�、僖�產(chǎn)：宮頸成熟、胎頭固定、胎膜未破、妊高征、過期妊娠、輕型胎盤早剝或部分前置胎盤、死胎、羊水過少等。

　�、诖弋a(chǎn)：在產(chǎn)程進入活躍期時破膜，加速產(chǎn)程效果顯著，并可根據(jù)羊水量、性狀、顏色來了解胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)程中相對性頭盆不稱、潛伏期或活躍期延長、或產(chǎn)程進展緩慢均可進行人工破膜。

　　(3)操作步驟：孕婦術(shù)前排空膀胱，聽胎心，無胎兒窘迫。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。術(shù)者先用手指觸及前羊膜囊，以手指作引導，另一手持有齒鉗或穿刺針，在無宮縮情況下，鉗破或刺破胎膜(圖17-2)使羊水緩慢流出。若前羊膜囊充盈明顯，發(fā)布羊水過多，應(yīng)在較高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水緩慢流出，防止腹壓驟減，引起胎盤早剝，若前羊膜囊不充盈，側(cè)于破膜時擴大破膜口，以了解羊水量與污染程度。必要時上推胎頭，以利羊水流出。記錄破膜時間及羊水性狀。

　　(4)注意事項：

　　①破膜后立即聽胎心音。

　　②破膜后觀察一小時，酌情靜滴催產(chǎn)素，以盡快結(jié)束分娩，減少感染。

　�、燮颇み_12小時后，應(yīng)用抗生素防止感染。

　　(三)綜合引產(chǎn)方法

　　以多種途徑促進宮頸成熟，發(fā)動宮縮，加速產(chǎn)程進展，盡快結(jié)束分娩。以前常用蓖麻油內(nèi)服(現(xiàn)少用，偶可致宮縮過強)、熱肥皂水灌腸、刺激乳頭法、前列腺素栓劑、人工剝膜等，再用人工破膜催產(chǎn)素靜滴法引產(chǎn)，效果好。近年來提倡“母親安全”，選擇引產(chǎn)法較為謹慎，應(yīng)綜合分析，不可過分干預產(chǎn)程，一切從安全出發(fā)，選擇最安全有效之引產(chǎn)措施。