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抗焦慮藥與抗抑郁藥

　　焦慮癥是以發(fā)作性和持續(xù)性情緒焦慮、緊張為主要特征的一組神經(jīng)官能癥。盡管有多種類型的藥物用于治療焦慮癥，但苯二氮卓類藥物仍是首選藥。由于有效性高，在超劑量時仍然安全，以及與其他藥物不易發(fā)生相互作用等有點，被認為是優(yōu)良的抗焦慮藥。如氯氮卓、地西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑倫和氯沙唑倫等。

　　抑郁癥是以情緒異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾患，與正常的情緒低落的區(qū)別在于其程度和性質上超過了正常變異的界限，常有強烈的自殺意向。臨床上應用的抗抑郁藥可分為去甲腎上腺素重攝取抑制劑(三環(huán)類抗抑郁藥)、單胺氧化酶抑制劑及5-羥色胺再攝取抑制劑。

　　1.鹽酸丁螺環(huán)酮：為一氮雜螺環(huán)癸烷二酮類化合物，其化學結構和藥理作用既不同于苯二氮卓，也不同于吩噻嗪類及其類似物。研究表明焦慮及有關的精神紊亂與5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)傳導亢進有關，鹽酸丁螺環(huán)酮對5-HT1A受體的部分激動作用，降低5-HT神經(jīng)傳導而發(fā)揮作用。

　　2.鹽酸丙米嗪：開始是作為抗組織胺藥進行合成研究的，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有抗抑郁作用，而成為最早用于治療抑郁癥的三環(huán)類藥物，從此開始了三環(huán)類抗意欲藥物的研究，本品具有二苯丙氮雜卓的母環(huán)和堿性側鏈。

　　3.鹽酸阿米替林：鹽酸阿米替林是對丙米嗪類結構改造過程中，受硫雜蒽類藥物一演變過程的啟發(fā)，采用生物電子等排原理，以碳原子代替二苯并氮雜卓母核中的氮原子，并通過雙鍵與側鏈相連而發(fā)現(xiàn)的。

發(fā)熱機體代謝改變

　　發(fā)熱機體的代謝改變包含兩個方面，一方面是在致熱原作用后，體溫調(diào)節(jié)中樞對產(chǎn)熱進行調(diào)節(jié)，提高骨骼肌的物質代謝，使調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增多;另一方面是體溫升高本身的作用，一般公認，體溫升高1℃，基礎代謝率提高13%，例如傷寒病人體溫上升并保持于39～40℃，其基礎代謝率約增高30～40%(低熱量飲食條件下)。因此持久發(fā)熱使物質消耗明顯增多。如果營養(yǎng)物質攝入不足，就會消耗自身物質，并易出現(xiàn)維生素C和B的缺乏，故必須保證有足夠能量供應，包括補充足量維生素。

　　(一)蛋白質代謝

　　高熱傳染病人的蛋白分解加強，尿氮比正常人增加2～3倍，可出現(xiàn)負氮平衡，即攝入未能補足消耗。蛋白質分解加強除與體溫升高有關外，與LP的作用關系重大。已經(jīng)證明LP通過PGE合成增多而使骨骼肌蛋白質大量分解，后者是疾病急性期反應之一，除保證能量需求之外，還保證提供肝臟大量氨基酸。用于急性期反應蛋白的合成和組織修復等的需要。

　　(二)糖和脂肪代謝

　　發(fā)熱時糖代謝加強，肝糖原和肌糖原分解增多，血糖因而增多，糖原儲備減少。由于葡萄糖的無氧酵解也增強。組織內(nèi)乳酸因而增加。發(fā)熱時脂肪分解也顯著加強，由于糖代謝加強使糖原儲備不足，攝入相對減少，乃動員儲備脂肪，后者大量消耗而致消瘦。由于脂肪分解加強和氧化不全，有的病人可出現(xiàn)酮血癥酮尿。

　　(三)水鹽代謝

　　發(fā)熱時水鹽代謝有變化。在發(fā)熱高峰期，尿量常明顯減少，出現(xiàn)少尿和尿色加深，氯化鈉排出隨而減少，Na+和Cl-滯留于體內(nèi);而在退熱期，隨著尿量增多和大量排汗，鈉鹽的排出也相應增多。

　　在高峰期，高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多。加上出汗和飲水不足，可引起脫水，脫水又可加重發(fā)熱。因此要注意持久高熱者的飲食情況，確定合理攝水量，尤其是在退熱期，大量排汗可加重脫水。必須補足水分。

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