1.細(xì)胞外液緩沖 代謝性堿中毒時(shí)體液[H+]降低，[OH-]升高，則OH-+H2CO3→HCO3-+H2O，OH-+HPr-→Pr-+H2O，以緩沖而減弱其堿性。體液中NaHCO3升高可與其它緩沖對(duì)起緩沖反應(yīng)雖可使NaHCO3有所降低，但其它緩沖堿卻有所增加。NaHCO3+Hpr→NaPr+H2CO3，NaHCO3+Na2HPO4→Na2HPO4+H2CO3。因而其緩沖效果不明顯，因?yàn)榫彌_堿總量并不能減少，還是要靠腎臟的代償調(diào)節(jié)。

　　2.離子交換 此時(shí)細(xì)胞內(nèi)H+向細(xì)胞外移動(dòng)，K+則移向細(xì)胞內(nèi)，故代謝性堿中毒能引起低血鉀。

　　3.呼吸代償 代謝性堿中毒時(shí)，由于細(xì)胞外液[HCO3-]升高,[H+]下降，導(dǎo)致呼吸中樞(延髓CO2敏感細(xì)胞即中樞化學(xué)感受器)及主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮性降低，出現(xiàn)呼吸抑制，肺泡通氣減少，從而使血液中H2CO3上升。但這種代償有其限度，因?yàn)橥�氣減少將同時(shí)引起缺氧，缺氧對(duì)呼吸的剌激將限制此種代償。

　　4.腎臟代償代謝性堿中毒時(shí)腎臟的代償是最主要的，它是代償調(diào)節(jié)的最終保證。與代謝性酸中毒時(shí)的代償反應(yīng)正好相反，此時(shí)腎小管上皮細(xì)胞排H+減少，產(chǎn)NH3形成NH4+和可滴定酸排出均減少，對(duì)HCO3-的重吸收減少而使之排出增多。這是對(duì)代謝性堿中毒最為有效的代償，其它三種代償均是次要的。

　　需注意者，代謝性堿中毒一般均為堿性尿。但在低血鉀引起的堿中毒卻反常酸性尿。此因離子交換機(jī)制，H+進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞換出K+以補(bǔ)充低血鉀，小管內(nèi)[H+]此時(shí)是高的。因此排出也多，雖為堿中毒卻是酸性尿。

　　通過代償調(diào)節(jié)如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范圍內(nèi)，則為代償性代謝性堿中毒;否則，稱為失代償性代謝性堿中毒，其血漿中反映酸堿平衡的指標(biāo)變化如下：

　　pH ↑　　CO2C.P.↑

　　S.B. ↑　　B.B. ↑

　　A.B.↑　　B.E.正值增大

　　A.G.不變