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第十二章 兒童少年期心理障礙

　　第一節(jié) 概述

　　一、兒童期障礙的特點(diǎn)

　　兒童心理障礙在臨床上有下述的四個(gè)重要方面不同于成人。

　　1、兒童很少自己主動(dòng)去看醫(yī)生

　　2、醫(yī)生確診其行為異常時(shí)，必須注意病人的發(fā)育水平

　　3、兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力有限

　　4、對(duì)兒童病人的治療較少采用藥物

　　二、兒童期障礙的分類

　　兒童期和青春期的障礙主要有四類：

　　1、破壞性行為障礙，包括沖動(dòng)的、侵犯的和其他“出格”的行為。

　　2、情感壓抑障礙，通常是以焦慮或抑郁類型表現(xiàn)出來(lái)的，心理上的主要障礙。

　　3、習(xí)慣障礙，它指的是諸如進(jìn)食、睡覺(jué)、排泄這樣的日常生理習(xí)慣上的混亂。

　　4、學(xué)習(xí)和交流障礙，有諸如閱讀、寫作和說(shuō)話這樣的技能上存在困難。

　　第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯

　　一、精神發(fā)育遲滯的分類標(biāo)準(zhǔn)及臨床特點(diǎn)

　　1、DDMD-3的描述

　　精神發(fā)育遲滯，是指一組精神發(fā)育不全或受陰的綜合癥，其特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。

　　2、智力的測(cè)量及分類

　　(1)輕度精神發(fā)育遲滯。輕度精神發(fā)育遲滯的IQ分?jǐn)?shù)在50～55到70之間。約占總體的85%。

　　(2)中度精神發(fā)育遲滯。中度精神發(fā)育遲滯的IQ分?jǐn)?shù)在35～40到50～55之間。約占總體的10%。

　　(3)重度精神發(fā)育遲滯。重度精神發(fā)育遲滯的IQ分?jǐn)?shù)在20～25到35～40之間。

　　(4)極重度精神發(fā)育遲滯。極重度精神發(fā)育遲滯的IQ分?jǐn)?shù)在20～25以下，有嚴(yán)重的適應(yīng)性行為障礙。

　　二、發(fā)病原因及分類

　　1、生物學(xué)因素

　　(1)染色體異常的影響

　　1)唐氏綜合癥是最常見(jiàn)的染色體異常造成的精神發(fā)育遲滯。

　　2)唐氏綜合癥患者具有一些典型的特征：兩眼旁開(kāi)、塌鼻梁、頭小且圓、眼瞼上的皮膚很皺、嘴角下垂、口小、舌頭厚且伸出來(lái)、手指粗短、不良的肌肉緊張性。

　　3)脆性X染色體綜合癥是X染色體的突變引起的精神發(fā)育遲滯。

　　(2)新陳代謝障礙

　　1)苯丙西酮尿癥是由遺傳缺陷引起的一種新陳代謝障礙。大量苯丙氨酸及其酮酸在體內(nèi)積累，最終損害正在發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。造成中度精神發(fā)育遲滯或嚴(yán)重的遲緩、多動(dòng)，以及無(wú)規(guī)律和不可預(yù)計(jì)的行為。

　　2)泰薩氏癥是由于隱性遺傳方式造成的遺傳缺陷，即腦組織缺少脂粒酶A而引起的類脂物轉(zhuǎn)化缺陷。

　　第三節(jié) 廣泛性發(fā)育障礙

　　廣泛性發(fā)育障礙即兒童孤獨(dú)癥，是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在某種程度上歲以內(nèi)就已明顯表現(xiàn)出來(lái)，以后可有緩慢的改善。

　　一、兒童孤獨(dú)癥

　　兒童孤獨(dú)癥最早由坎納描述。

　　1、臨床描述

　　兒童孤獨(dú)癥都有四個(gè)癥狀：

　　(1)社會(huì)隔絕。他們會(huì)躲避所有的社會(huì)性接觸，進(jìn)入一種“極度孤獨(dú)的自處”狀態(tài)。

　　(2)精神發(fā)育遲滯。大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童會(huì)有精神發(fā)育遲滯，IQ低于70.

　　(3)語(yǔ)言缺陷。超過(guò)一關(guān)的孤獨(dú)癥兒童根本就不說(shuō)話;另一些會(huì)簡(jiǎn)單重復(fù)他人說(shuō)的話。

　　(4)刻板行為。他們也會(huì)抵制環(huán)境和慣例中的任何改變。

　　第四節(jié) 破壞性行為障礙

　　破壞性行為障礙又叫注意缺損/多動(dòng)障礙，是指在需要自我控制的情境下，卻表現(xiàn)出以控制不良、沖動(dòng)、出格為特征的行為。最生要的兩種是，注意障礙性多動(dòng)和品行障礙。

　　一、注意障礙性多動(dòng)

　　1、臨床描述

　　注意障礙性多動(dòng)最顯著的特征是，坐立不安和注意力集中時(shí)限極短，它們反過(guò)來(lái)又會(huì)引起沖動(dòng)和無(wú)序的行為。

　　2、臨床特點(diǎn)

　　(1)嚴(yán)重而持續(xù)的不安;

　　(2)不斷地持久運(yùn)動(dòng);

　　(3)集中注意力困難;

　　(4)沖動(dòng)、做事不顧后果。

　　3、治療

　　(1)藥物治療�？梢赃m當(dāng)應(yīng)用中樞興奮劑。常用的治療藥物是利他林或苯丙胺。

　　二、品行障礙

　　1、臨床描述(CCMD-3)

　　品行障礙的的特征是，反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小?/P>

　　第五節(jié) 情緒壓抑障礙

　　一、焦慮障礙

　　1、分離焦慮是指，當(dāng)要離開(kāi)父母或其他照顧者時(shí)，表現(xiàn)出的極大的害怕和悲痛。

　　2、社交恐怖癥

　　3、廣泛性焦慮障礙

　　第六節(jié) 兒童期其他心理障礙

　　一、功能性遺尿是指，排除了任何已知的軀體疾病以后，兒童在已學(xué)會(huì)大小便自制年齡之后，反復(fù)出現(xiàn)不隨意的尿液排空。

　　二、選擇性緘默是指，兒童在某些場(chǎng)合拒絕講話，盡管一般情況下他們?cè)谄渌麍?chǎng)合愿意講話。他們通常在家里正常，在學(xué)校里卻少言寡語(yǔ)。

　　三、口吃是語(yǔ)言節(jié)律和流暢性的紊亂，可表現(xiàn)為音節(jié)或詞語(yǔ)的重復(fù)，或話語(yǔ)的中斷。

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