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　　第七章 上肢骨折

　　一.鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角(以頸腕吊帶保護(hù)，限制活動2-3周)。較大兒童或成人需復(fù)位，常用“∞”字繃帶固定4-6周。

　　二.肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力所引起。

　　1.解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。

　　2.臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位(合并肩關(guān)節(jié)脫位)3型 還有裂縫骨折。

　　3.診斷要點：

　�、俨∈罚和鈧�病史，間接暴力多見;

　�、谂R床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動受限;

　　③體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感;合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運，運動及感覺異常;

　�、茌o助檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線檢查。

　　4.治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采用三角巾懸吊患者，3周后開始活動，有移位進(jìn)行手法復(fù)位。

　　手法整復(fù)：1、對抗?fàn)恳?糾正成角畸形)，2、按壓手法(糾正向前成角)3、推拉手法(糾正側(cè)方移位)

　　三.肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上2cm處之骨折。青壯年多見。

　　臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界處骨折易合并橈神經(jīng)損傷。

　　1.病因病機(jī)：①直接暴力---為粉碎或橫型。②間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。③旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

　　2.診斷要點：

　　①病史：有明顯外傷病史

　�、谂R床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙;

　�、圯o助檢查： X線檢查。

　　3.治療：首選手法復(fù)位、夾板固定。

　　手法整復(fù)：縱軸對抗?fàn)恳?糾正重疊移位)

　　四.橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時可同時發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。

　　1.病因病機(jī)：直接暴力(同一平面的橫斷或粉碎性骨折)，間接暴力(低位尺骨骨折)，扭轉(zhuǎn)暴力(高位尺骨骨折和低位橈骨骨折)

　　2.診斷要點：

　�、倥R床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙;

　�、隗w征：尺骨和橈骨不同平面同時出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常

　�、圯o助檢查： X線檢查(包橈尺骨干全長)。

　　3.治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預(yù)防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　固定時間：成人6~8周，兒童3~4周。

　　手法整復(fù)：先整復(fù)穩(wěn)定者

　　五.橈骨遠(yuǎn)端骨折：通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折。

　　1.掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°，稱掌傾角。

　　2.尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°~25°，稱尺傾角。

　　3.病因病機(jī)：間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可導(dǎo)致骨折。

　　4.分類：按照受傷時手腕的位置：分伸直型和屈曲型兩種。

　　5.餐叉樣畸形：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。

　　6.槍上刺刀狀畸形：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位

　　7.診斷要點：

　�、俨∈罚菏植恐�地外傷史;

　　②臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙;

　�、垠w征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音;

　　伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形

　�、茌o助檢查： X線檢查。

　　8.手法整復(fù)：兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于腕部，扣緊大小預(yù)計，先順勢拔伸2~3分鐘，待重疊位移糾正后，將遠(yuǎn)端旋前。并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏。

　　9.)固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)(限制腕部背伸及橈偏動作)，用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。

　　10.練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。

　　六.肱骨髁上骨折：

　　1.前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。

　　2.攜帶角：(前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時)上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。

　　3.分為伸直型、屈曲型、粉碎型

　　4.肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時三點成一水平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角。

　　5.伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：

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