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第四章 治療方法

　　一.藥物治療

　　1、內(nèi)治法分期：

　　初期：傷后1~2周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法;

　　‚中期：傷后3~6周，多用“和法”和“緩法”，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法;

　　ƒ后期：傷后7周以上，多用“補(bǔ)法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法。

　　總之，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣益血、強(qiáng)壯筋骨為主。

　　2.用藥用方

　　上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當(dāng)湯。

　　頭面部用通竅活血、清上瘀血湯;四肢損傷用桃紅四物湯;胸脅部損傷可復(fù)元活血湯;腹部尊尚用膈下逐瘀湯;腰及小腹用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯;全身多處損傷用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。

　　歸尾兼生地，檳榔赤芍宜; 四味堪為主，加減任選移。 乳香并麥藥，骨碎以補(bǔ)之; 頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨; 胸中加枳殼，枳實(shí)又云皮; 脘下用桔梗，菖蒲厚樸治; 背上用烏藥，靈仙妙可施; 兩手要續(xù)斷，五加連桂枝; 兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫荊醫(yī); 大茴與故紙，杜仲入腰肢; 小茴與木香，肚痛不須疑; 大便如阻隔，大黃枳實(shí)推; 小便如阻塞，車前木通提; 假使實(shí)見(jiàn)腫，澤蘭效最奇。 倘然傷一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，飲酒貴滿卮; 苧麻燒存性，桃仁可累累; 紅花少不得，血竭也難離。

　　二.手法

　　1.正骨手法：拔伸(欲合先離，離而復(fù)合)、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿

　　2.理筋手法的功效：活血散瘀、消腫止痛，舒筋活絡(luò)、解除痙攣，理順筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，松解粘連、通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒，

　　夾板固定(重點(diǎn))

　　一.夾板固定的作用機(jī)制：①扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 ②肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力

　　二.夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：

　　1.適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折(包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者);股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引。②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者;③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。

　　2.禁忌癥：①較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折;②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等;④腫脹嚴(yán)重伴有水泡者;⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。

　　3.夾板材料：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜輕、能被X線穿透

　　三.扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，順序?yàn)橹虚g、遠(yuǎn)端、近端

　　四.夾板固定后注意事項(xiàng)：

　　①抬高患肢，以利腫脹消退。

　�、诿芮杏^察傷肢的血運(yùn)情況

　�、圩⒁庠儐�(wèn)骨骼突出處有無(wú)灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。

　　④注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度保持1cm的正常移動(dòng)度。

　�、荻ㄆ谶M(jìn)行X線檢查

　　⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛練

　�、邐A板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。

　　五、骨牽引：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳�力直接通過(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位起到復(fù)位，固定與休息的作用。

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