(二)事故因果連鎖理論
1.海因里希事故因果連鎖理論
1931年,美國的海因里希(w.H.Heinrich)在《工業(yè)事故預防》(Industrial Acci—dent Prevention)一書中,闡述了根據(jù)當時的工業(yè)安全實踐總結出來的工業(yè)安全理論,事故因果連鎖理論是其中重要組成部分。
海因里希第一次提出了事故因果連鎖理論,闡述導致傷亡事故各種原因因素間及與傷害間的關系,認為傷亡事故的發(fā)生不是一個孤立的事件,盡管傷害可能在某瞬間突然發(fā)生,卻是一系列原因事件相繼發(fā)生的結果。
(1)傷害事故連鎖構成
海因里希把工業(yè)傷害事故的發(fā)生發(fā)展過程描述為具有一定因果關系的事件的連鎖:
1)人員傷亡的發(fā)生是事故的結果。
2)事故的發(fā)生原因是人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。
3)人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是由于人的缺點造成的。
4)人的缺點是由于不良環(huán)境誘發(fā)或者是由先天的遺傳因素造成的。
(2)事故連鎖過程影響因素
海因里希將事故因果連鎖過程概括為以下五個因素:
1)遺傳及社會環(huán)境。遺傳因素及社會環(huán)境是造成人的性格上缺點的原因。遺傳因素可能造成魯莽、固執(zhí)等不良性格;社會環(huán)境可能妨礙教育,助長性格的缺點發(fā)展。
2)人的缺點。人的缺點是使人產生不安全行為或造成機械、物質不安全狀態(tài)的原因,它包括魯莽、固執(zhí)、過激、神經質、輕率等性格上的先天缺點,以及缺乏安全生產知識和技術等后天的缺點。
3)人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。所謂人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是指那些曾經引起過事故,可能再次引起事故的人的行為或機械、物質的狀態(tài),它們是造成事故的直接原因。
4)事故。事故是由于物體、物質、人或放射線的作用或反作用,使人員受到傷害或可能受到傷害的,出乎意料之外的、失去控制的事件。
5)傷害。由于事故直接產生的人身傷害。
海因里希用多米諾骨牌來形象地描述這種事故因果連鎖關系。在多米諾骨牌系列中,一顆骨牌被碰倒了,則將發(fā)生連鎖反應,其余的幾顆骨牌相繼被碰倒。如果移去中間的一顆骨牌,則連鎖被破壞,事故過程被中止。他認為,企業(yè)安全工作的中心就是防止人的不安全行為,消除機械的或物質的不安全狀態(tài),中斷事故連鎖的進程而避免事故的發(fā)生。參見圖1—3。
海因里希的工業(yè)安全理論主要闡述了工業(yè)事故發(fā)生的因果連鎖論與他關于在生產安全問題中人與物的關系、事故發(fā)生頻率與傷害嚴重度之間的關系、不安全行為的原因等工業(yè)安全中最基本的問題一起,曾被稱做“工業(yè)安全公理”(Axiom'sof Industrial Safety),受到世界上許多國家安全工作學者的贊同。
但是,海因里希事故因果連鎖理論也和事故頻發(fā)傾向理論一樣,把大多數(shù)工業(yè)事故的責任都歸因于人的不安全行為,表現(xiàn)出時代的局限性。
海因里希曾經調查了美國的75000起工業(yè)傷害事故,發(fā)現(xiàn)98%的事故是可以預防的,只有2%的事故超出人的能力能夠達到的范圍,是不可預防的。在可預防的工業(yè)事故中,以人的不安全行為為主要原因的事故占88%,以物的不安全狀態(tài)為主要原因的事故占10%。海因里希認為事故的主要原因是由于人的不安全行為或者物的不安全狀態(tài)造成的,但是二者為孤立原因,沒有一起事故是由于人的不安全行為及物的不安全狀態(tài)共同引起的。因此,研究結論是:幾乎所有的工業(yè)傷害事故都是由于人的不安全行為造成的。后來,這種觀點受到了許多研究人員的批判。
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